Sergio Bonafonte's video: Glaucoma de Tensio n Normal

El glaucoma es un grupo de enfermedades oculares graves, crónicas y evolutivas que si no se tratan producen ceguera. En el mundo hay unos 70 millones de personas con glaucoma y de ellos unos 7 millones tienen ceguera bilateral. Es la segunda causa de ceguera, después de las cataratas, pero la principal causa de ceguera irreversible. Aproximadamente un 95% de los ojos sanos tienen la PIO entre 11 y 21 mmHg. La mayoría de glaucomas cursan con presión intraocular elevada, mayor de 21 mmHg lesionando la retina y el nervio óptico con pérdida progresiva del campo visual. Los ojos con PIO menor de 21 mm Hg que provocan lesiones de glaucoma en retina y nervio óptico se consideran Glaucomas de Presión Normal o glaucomas de presión baja. Un diagnóstico que a veces pasa por alto porque cursa con PIO normal y sin síntomas como sucede en la mayor parte de glaucomas cuyos síntomas sólo aparecen cuando las lesiones son muy avanzadas y ya se perdió el 90% del CV. Glaucoma primario de ángulo abierto (GPAA) es con diferencia el más frecuente. EL GTN varía ampliamente de unas regiones a otras. En europa la prevalencia de GPAA es de aproximadamente el 2 % y de ellos aproximadamente el 30% son GTN pero en Japón representan un 92% de los glaucomas de ángulo abierto. En Asia oriental el GPAA afecta a un 2,5% de la gente y de ellos un 95% de tienen GTN y en Africa subsahariana el GCAA es de 5% de la gente y un 50% son GTN Factores de riesgo El factor de riesgo más importante para el GTN es, como en todos los glaucomas, la elevación de la PIO. Es más frecuente en personas con antecedentes familiares de este tipo de glaucoma, en personas mayores y con enfermedades vasculares y más en mujeres que en hombres. No sabemos exactamente porque los ojos con GTN son tan susceptibles a lesionarse con presiones normales. Muchas veces se relaciona con isquemia y alteraciones vasculares sistémicas. No se trata de una simple insuficiencia vascular sino de una mala autorregulación con perfusión deficiente en la cabeza del nervio óptico. Dichos factores son mucho más importantes en el progreso del GTN que en el GPAA. La PIO flutúa más en GPN que en la población normal, a veces con picos nocturnos que no se registren por el día y además no hay una relación constante entre la PIO y el GTN, pues a veces progresa incluso después de bajar la PIO. El GTN se asocia con mala regulación cardiovascular con arritmias cardíacas, hiper o hipotensión sistémica y a veces nocturna. Con fenómenos de Raynaud con manos y pies fríos, hiperreacción al estrés, cefaleas y migrañas. Se asocian con traumatismos cerebrales, trastornos neurológicos, episodios isquémicos con neuropatía inducida por el shock o enfermedades arteriales obstructivas Tanto la apnea del sueño como la obstructiva suponen un alto riesgo para el GTN así como el uso de antihipertensivos, tales como betabloqueantes y de esteroides sistémicos La miopía alta aumenta mucho el riesgo de GTN. Presentan escotomas en semiluna temporal más cerca del centro que en los pacientes sin miopía. A veces presentan excavación papilar como en el GPAA pero con presiones normales. Las hemorragias astilladas aparecen en ambos tipos de glaucoma en casos mal controlados Diagnóstico Como en los otros glaucomas se basa en la bimicroscopia en relieve del disco óptico, la tonometría de aplanación, la gonoscopia, la campimetría y la OCT de la capa de fibras. Tratamiento. El objetivo principal del tratamiento del glaucoma es reducir la PIO, tanto si está elevada como sucede en el GPAA como si está dentro de límites considerados normales o bajos como sucede en el GPN Se debe reducir la PIO un 30% para enlentecer el progreso del glaucoma. Se trata con colirio de betaxolol porque además de disminuir la PIO, favorece el la perfusión de la cabeza del NO. Se deben evitar otros betabloqueantes y adrenérgicos como la dipivefrine porque pueden provocar mala perfusión del nervio óptico e hipoperfusión sistémica. Se pueden emplear prostaglandinas y la combinación fija de Dorzolamida-timolol y la Brimonidina porque mejora la autorregulación vascular de la retina. Con colirios, trabeculoplastia láser o con ambos se consigue reducir la PIO un 30% que es el objetivo, en un 57% de los pacientes, pero un 43% requieren cirugía filtrante con o sin mitomicina intraoperatoria. Se debe reducir la medicación antihipertensiva sobre todo al ir a dormir, si aparecen caidas de la presión por la noche Recordemos: En el GPN, la presión intraocular es menor de de 21 mm Hg, pero se producen lesiones de la retina y del nervio óptico propias del glaucoma. Se asocia con isquemia y enfermedades vasculares sistémicas (infartos, ictus, migrañas). La RNM puede descartar tumores y trastornos vasculares cerebrales Centro de Oftalmología Bonafonte Cirugía y enfermedades de los ojos Pasaje Méndez Vigo 6, 08009 Barcelona. España Tel: + (34) 934 870 015