Sergio Bonafonte's video: Topografi a y lentes intraoculares multifocales

La topografía es fundamental antes de implantar lentes intraoculares multifocales. Este tema es práctico, importante y relativamente fácil de entender. La cirugía de cataratas con implante de LIOs multifocales es cada vez más frecuente porque los pacientes desean ver bien sin gafas después de operarse, un objetivo que no siempre se consigue. Antes de la cirugía los pacientes deben saber que sea cual fuere la lente introcular multifocal implantada, algún paciente puede necesitar en ocasiones una finas gafas para ver bien. Los pacientes que eligen lentes intraoculares multifocales suelen tener expectativas muy altas. La mayoría quedan muy contentos pero un pequeño porcentaje se sienten muy fustrados si no consiguen sus objetivos. Creen que al haber pagado más por su lente intraocular, van a ver mejor y sin gafas algo no siempre cierto. Usualmente la visión es mejor con lentes monofocales pero el paciente después de la cirugía debe llevar gafas para ver de cerca. Las lentes multifocales tiene a la vez puntos focales para lejos, distancias intermedias y cerca. Con ellas la mayor parte de los pacientes ven bien pero algunos no consiguen la visión unidad, son más frecuentes las disfotopsias y suelen perder sensibilidad al contraste y ven peor cuando hay poca luz. El objetivo de una cirugía con lentes intraocular multifocal es conseguir una buena agudeza visual y de calidad para lejos, cerca y distancias intermedias, sin o con pocas disfotopsias (borrosidad, halos, destellos y deslumbramiento) y con buena aceptación y neuroadaptación. Para ello se debe realizar una buena selección porque dichas lentes no siempre son aconsejables. Con una buena selección de pacientes solo alrededor del 1% de los pacientes presentan disfotopsias nocturnas al año de la cirugía. La topografía preoperatoria es muy importante para seleccionar el tipo de lente intraocular que se debe implantar en la cirugía y es imprescindible si se decide implantar una lente intraocular tórica o multifocal Tres parámetros topográficos contraindican la LIO multifocales cuando están elevados: -La cuerda mu -El coma -Las aberraciones ópticas de alto orden Cuerda µ. Es la distancia entre el eje visual y el centro de la pupila. Es el nuevo marcador de referencia muy importante al implantar LIOs multifocales. La distinción entre cuerda mu (cuerda µ) real y aparente tienen gran importancia clínica al implantar lentes intraoculares multifocales. Cuerda µ real. La pupila real se encuentra en el plano del iris y la cara anterior del cristalino. Es la que vemos directamente cuando quitamos la córnea al realizar un trasplante Miden la cuerda mu real la Tomografía de Coherencia óptica (OCT) y el topógrafo Pentacam porque realizan planos a diferentes profundidades y pueden medir la distancia real entre el eje visual y el centro real de la pupila. Cuerda µ aparente. La cuerda mu aparente es la cuerda mu real vista a través de la córnea. Es algo mayor (14%) que la real porque la córnea que tienen unas 40D de potencia la magnifica. La cuerda mu aparente es la distancia entre el centro de la pupila y el reflejo luminoso corneal visto coxialmente cuando el paciente mira la luz. La cuerda mu aparente es la que vemos en la lámpara de hendidura, en el microscopio quirúrgico y la que miden los biómetros IOLMaster (Zeiss) y Lenstar (Haag-Streit). Aberraciones ópticas. En el momento actual hay pocas reglas respecto al tipo y cantidad de aberraciones ópticas de alto orden (AOAO) que contraindica el uso de LIO´s multifocales Si el coma, las aberraciones esféricas y el astigmatismo de primer orden son mayores de cero disminuye proporcionalmente la sensibiliddad al contraste y la calidad visual Valores de coma elevados. El coma es una aberración de 3er orden de los polinomios de Zernike. Se observa en córneas con astigmatismo irregular especialmente cuando tienen queratocono. Los valores de coma corneal tanto vertical como horizontal mayores de 0.32 mm en valor absoluto (positivos mayores de +0.32 µm y negativos menores de -0.32 µm) pueden ocasionar disfotopsias intolerables después de implantar una LIO multifocal difractiva. Valores altos de Raíz Cuadrada Media (RMS) de Aberraciones Opticas de Alto Orden (AOAO) RMS (root mean squared) significa raíz cuadrada media. De acuerdo con algunas publicaciones, se puede implantar lentes intraoculares multifocales si la RMS AOAO es menor de 0.500 µm. Se puede considerar el implante pero con ligero riesgo de presentar algunas aberraciones ópticas en ojos con RMS AOAO ≥ 0.50 µm pero menor de 0.75 µm y están desaconsejadas si la RMS AOAO ≥ 0.75 µm. Resumen. Las LIO multifocales no se aconseja implantarlas si: -La cuerda mu real es mayor de 0.42 mm, o la aparente es mayor de 0.60 mm. -El coma es mayor de 0.32 µm -Las aberraciones ópticas de alto orden son mayores de 0.725 µm Centro de Oftalmología Bonafonte Cirugía y enfermedades de los ojos Pasaje Méndez Vigo 6, 08009 Barcelona. España Tel: + (34) 934 870 015