Sergio Bonafonte's video: Cl nica del S ndrome de Dispersi n Pigmentaria y del Glaucoma Pigmentario

Voy ha explicar el Sindrome de Dispersión Pigmentaria y el Glaucoma Pigmentario. Son diferentes aspectos de la misma enfermedad con liberación excesiva de pigmento en el segmento anterior del ojo. Triada clásica. El diagnóstico de SDP se establece cuando existen: 1-Defectos de trasiluminación 2- Uso de Krukenberg 3-Pigmentación del trabéculum. 1. Defectos de trasiluminación del iris. Son como aspas radiadas, más evidentes en la periferia media de la zona inferior o inferonasal del iris, donde es mayor el contacto entre el EP del iris y la parte anterior de la zónula. 2.Uso de Krukemberg. Es un depósito de pigmento marrón en forma de huso orientado en sentido vertical, localizado en la cara central y posterior de la córnea, sobre el endotelio. Es estrecho y ovalado de 0.5 a 2.5 mm de ancho y de unos 2-6 mm de largo. Es más denso en el centro. 3. Pigmentación del trabéculum El ángulo es típicamente abierto. Se debe realizar una gonoscopia y Se debe valorar el pigmento de la superficie anterior y posterior del cristalino y de la zónula Diferencia entre SDP y GP. Los ojos con los 3 signos anteriores pero sin lesiones del campo visual ni del nervio óptico se clasifican dentro del síndrome de dispersión pigmentaria incluso aunque tenga presión intraocular elevada. Por tanto, el SDP puede ocurrir en ojos con PIO normal o elevada. Se diagnostica Glaucoma Pigmentario si se cumplen los 3 criterios del SDP y se acompañan de excavación del nervio óptico y/o pérdida del campo visual. Se produce cuando se libera pigmento por roce del epitelio pigmentario del iris con el cristalino y la zónula. El iris cóncavo favorece el frote del la superficie posterior del iris contra la parte anterior de la zónula del cristalino con los movimientos de la pupila, al parpadear y con la acomodación. El frote provoca disrupción de la membrana de las células del epitelio pigmentario del iris con extrusión de gránulos pigmentarios. Por eso, estos pacientes tienen una concentración de gránulos pigmentarios en el humor acuoso de la CA unas 15 veces mayor que los controles. La dilatación pupilar farmacológica, el ejercicio vigoroso y las lentes intraoculares de sulcus, favorecen la liberación pigmentaria en pacientes con SDP y GP. Forma del iris. Los ojos con SDP y GP tienen mayor contacto iridolenticular por tener iris insertados más posteriomente y ser más cóncavos Factores de riesgo. Es algo más frecuente en personas de origen africano y más difícil de detectar en iris muy oscuros. Edad y sexo. El GP es unas 3 a 4 veces más frecuente en varones y el SDP casi el doble de frecuente en varones que en mujeres. Tanto el SDP como el GP son más frecuentes en adultos jóvenes, a partir de los 12 a 15 años, cuando el cristalino se alarga y el iris flexible se hace cóncavo. Aparecen antes en los hombres (década de los 30 años) que en las mujeres (década de los 40 años). Miopía. Tanto el SDP como el GP son mucho más frecuentes en miopes de -3 a -4 D. Sólo un 8% son hipermétropes. La presión intraocular elevada (menos de 21mmHg) es el único factor de riesgo para progreso de SDP a GP. Ni la edad, ni la refracción ni la historia familiar. Diagnóstico La enfermedad se diagnostica si existe la tríada clásica pero no existen criterios claros para decidir si existe la enfermedad en ojos con sólo uno o dos de los hallazgos clásicos. La OCT y la biomicroscopía ultrasónica permiten valorar la concavidad del iris y el contacto iridolenticular pero no son necesarias para establecer el diagnóstico. Tampoco se realizan pruebas de laboratorio. Diagnóstico diferencial El uso de Krukenberg no es exclusivo del SDP y del GP. Puede verse también en uveitis, cirugías previas, traumatismos, lentes intraoculares de sulcus y en los melanomas. Además el síndrome de pseudoexfoliación es mayor en ojos con SDP y GP que en la población normal. Algunos pacientes presentan los dos síndromes (“Síndrome de superposición). Centro de Oftalmología Bonafonte Cirugía y enfermedades de los ojos Pasaje Méndez Vigo 6, 08009 Barcelona. España Tel: + (34) 934 870 015 Visite nuestro sitio web: www.centrodeoftalmologiabonafonte.com‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬ e-mail: info@cobonafonte.com Instagram: https://www.instagram.com/centrodeoftalmologiabonafonte/ Facebook: https://www.facebook.com/centrodeoftalmologiabonafonte