Sergio Bonafonte's video: Queratitis intersticial sifili tica

Paciente de 24 años con antecedentes de sífilis, que acude en abril del año 2014 por presentar pérdida visual de su ojo izquierdo (v=0,25). Su ojo derecho no estaba afectado y tenía visión unidad. A la exploración se aprecia una uveítis anterior con Tyndall en cámara anterior y precipitados endoteliales y una queratitis intersticial posterior. Como vemos en la imagen, la inflamación se observa en la mitad posterior de la córnea. No hay ulceración pero existe un pannus (vascularización) en la parte inferior de la córnea. Indico tratamiento con ciclopléjico y polypred para la queratitis y Bebacizumab inyectado subconjuntival en la zona donde se observa la neovascularización y luego en colirio durante 2 semanas. El paciente se fue a vivir al País Vasco y acudió a control en febrero del presente año (2023). Su visión era unidad en su ojo derecho y de 0.3 en OI pero conseguía un 0.7 con graduación (40º -1.75 -0.25 = 0.7). La córnea era totalmente trasparente sin inflamación corneal. Comentario La sífilis es una infección de trasmisión sexual, causada por una bacteria, el Treponema pallidum, con importante morbilidad y mortalidad. Hay unos 20 millones de casos de sífilis en el mundo, un 0,5% tanto de hombres como de mujeres de 15 a 49 años. Usualmente se transmite por contacto directo con úlceras infecciosas presentes en genitales, ano, recto, labios o boca. La trasmisión disminuye significativamente usando preservativos de forma correcta. También se trasmite por transfusiones de sangre y de la madre al feto durante el embarazo. El diagnóstico de la sífilis se basa en la historia del paciente, la exploración física y las pruebas de laboratorio. Estadíos de la sífilis Sífilis primaria. Empieza con una o varias pequeñas llagas redondas y firmes, llamadas chancro, en el lugar por donde entró la bacteria, unas tres semanas después de la exposición. El chancro suele ser indoloro y muchas personas con sífilis no lo notan especialmente si se encuentra en la vagina o el recto. El chancro desaparece por sí solo en unas 3 a 6 semanas. Sífilis secundaria. Unas semanas después de desaparecer el chancro aparece, usualmente sin picor, una erupción en el tronco que se extiende por todo el cuerpo incluidas palmas de las manos y plantas de los pies, a veces con úlceras genitales o en boca. Sífilis latente. Sin tratamiento la sífilis secundaria adopta una forma latente asintomática que puede durar años e incluso toda la vida o avanzar a la etapa terciaria. Sífilis terciaria. Aparece en un 15 % al 30 % de las personas con sífilis que no se tratan. Aparecen, a veces muchos años después de la infección original, lesiones en el cerebro, los nervios y los ojos, en el corazón y los vasos sanguíneos, en el hígado, los huesos y las articulaciones. Neurosífilis. En cualquier etapa, pero sobre todo en la terciaria, la sífilis puede causar daños al cerebro, al sistema nervioso y al ojo. Queratitis sifilítica Es intersticial y no ulcerativa, con afectación del estroma profundo más veces de la zona superior. Puede ser congénita o adquirida tardía. Ambas queratitis tienen manifestaciones parecidas pero la adquirida suele ser más localizada y menos veces vascularizada y si afecta ambos ojos el segundo menos severo. En el momento actual vemos pocos casos pero sigue siendo frecuente en los países en desarrollo. Los hallazgos clínicos incluyen astigmatismo irregular, opacidades corneales, queratopatía en banda y edema crónico, cataratas, glaucoma atrofia de coroides Neovascularization. Aparece después de la borrosidad y el edema de la queratitis intersticial posterior a partir de vasos limbares o ciliares anteriores. Al mejorar la neovascularización pueden aparecer vasos fantasma en el estroma a veces con células sanguíneas Diagnóstico y pruebas de laboratorio. El diagnóstico se basa en la exploración clínica y en las pruebas de laboratorio. Se realizan test serológicos del treponema y no treponémicas. Tratamiento de la queratitis sifilítica Se debe tratar la sífilis sistémica, enfermedad general, la queratitis y los efectos secundarios del tratamiento (cataratas, glaucoma y recidivas) Tratamiento de la sífilis general. Se deben tratar con penicilina todos los pacientes con pruebas de sífilis positivas. La penicilina es el tratamiento de elección en todos los estadíos de la sífilis sistémica En la queratitis sifilítica no se encuentra el treponema pallidum y por eso se considera una respuesta inflamatoria frente a dicha bacteria. Por eso no responde al tratamiento con antibióticos (penicilina) pero si responde al tratamiento con corticoides que disminuyen la duración y mejoran la visión. Los casos refractarios o recurrentes se tratan con ciclosporina o tacrolimus. Centro de Oftalmología Bonafonte Cirugía y enfermedades de los ojos Pasaje Méndez Vigo 6, 08009 Barcelona. España Tel: + (34) 934 870 015